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Ticket modérateur
À jour en Mai 2018
La sécurité sociale vous rembourse vos dépenses de santé. Cependant, elle ne prend pas en charge la totalité des frais, et une partie reste à votre charge : le ticket modérateur.
Qu'est-ce-que le ticket modérateur ?
Le ticket modérateur est la part des dépenses de santé restant à la charge de l'assuré après remboursement de la sécurité sociale.
Il s'ajoute aux autres participations de l'assuré telles que :
- participation forfaitaire de 1€ ;
- franchise médicale ;
- forfait hospitalier.
Le ticket modérateur s'applique pour toutes les dépenses de santé :
- médicaments ;
- médecin ;
- frais d'optique ;
- frais dentaires ;
- hospitalisation,
- etc.
Son montant varie selon :
- la nature des dépenses de santé ;
- le respect ou non du parcours de soin.
À savoir : votre mutuelle peut vous rembourser le ticket modérateur.
Ticket modérateur : majoration
Le ticket modérateur est majoré lorsque le parcours de soins coordonnés n'est pas respecté.
C'est-à-dire lorsque vous consultez un médecin généraliste ou spécialiste sans que votre médecin traitant ne vous l'ait indiqué.
Exemple : dans le cadre du parcours de soins coordonnés, la sécurité sociale vous rembourse 70 % pour la consultation d'un médecin traitant, alors qu'en dehors du parcours de soins, elle ne vous rembourse que 30 %.
Cette majoration du ticket modérateur n'est pas prise en charge par la mutuelle.
Ticket modérateur : exceptions
Dans certains cas, les assurés n'ont pas à prendre à leur charge le ticket modérateur :
- Pour les titulaires de la CMU complémentaire, le ticket modérateur est pris en charge par la CMU complémentaire.
- En cas de grossesse, l'assurance maternité prend en charge le ticket modérateur pour tous les examens obligatoires remboursés à partir du 6ème mois.
- En cas d'accident du travail, le ticket modérateur est pris en charge par l'assurance maladie.
À savoir : même en cas de tiers payant vous devez vous acquitter du ticket modérateur.
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