Mutuelle prestations médicales

À jour en Août 2017

Écrit par les experts Ooreka

Un remboursement des prestations médicales complémentaire au remboursement de la Sécurité sociale

Aide complémentaire santé

Une mutuelle permet de compléter les remboursements de la Sécurité sociale :

Mais elle fait également office de mutuelle prestations médicales.

Mutuelle prestations médicales : pour quoi ?

La garantie prestations médicales d'une mutuelle permet une prise en charge :

  • des consultations et visites ;
  • des frais pharmaceutiques ;
  • des analyses biologiques ;
  • des examens médicaux ;
  • des prestations paramédicales.

Selon les cas, la mutuelle pour prestations médicales peut permettre un remboursement, que ces prestations médicales soient prises en charge ou non par la Sécurité sociale.

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Mutuelle prestations médicales : garanties

Une mutuelle prestations médicales peut rembourser tout ou partie des frais restants à charge de l'assuré.

En général les garanties sont proposées sous forme de :

  • forfait ;
  • remboursement des frais réels ;
  • pourcentage du tarif conventionné ou des frais restants à charge.

Au sein d'un même contrat de mutuelle, les garanties peuvent varier d'une prestation médicale à l'autre.

Mutuelle prestations médicales : modalités de remboursement

Les modalités de remboursement des prestations médicales par la mutuelle varient selon si ces prestations sont prises en charge par la Sécurité sociale ou non :

  • pour les prestations non prises en charge : l'assuré doit présenter une facture à sa mutuelle ;
  • pour les prestations prises en charge :
    • soit la caisse d'assurance maladie transmet directement les informations de remboursement à la mutuelle par télétransmission ;
    • soit l'assuré doit renvoyer le décompte de la caisse d'assurance maladie à la mutuelle.

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