Mutuelle optique

À jour en Octobre 2017

Écrit par les experts Ooreka

Remboursement sous forme de pourcentage ou de forfait avec la mutuelle optique

Verres de lunettes

La part du remboursement optique de la Sécurité sociale est très faible par rapport aux frais réellement engagés. Il est donc important de bien choisir une mutuelle optique.

Mutuelle optique : différentes formules

En matière de mutuelle optique, on distingue 3 grands types de formules de remboursement.

Pourcentage du tarif conventionné

La mutuelle rembourse les frais d'optique selon le tarif conventionné de la Sécurité sociale. Le tarif conventionné étant inférieur à la réalité du marché, les remboursements sont très faibles.

Pourcentage des frais restant à charge

Le remboursement de la mutuelle est basé sur les frais restant à charge de l'assuré après remboursement de la Sécurité sociale. Selon le pourcentage de prise en charge, l'assuré peut être remboursé pour tout ou partie de ses frais d'optique.

Forfait

La mutuelle prévoit un forfait de remboursement exprimé en euros, dont le montant peut être plus ou moins intéressant. Ce forfait peut être prévu pour une ou plusieurs paires de lunettes par an.

Bien choisir sa mutuelle optique

Le tarif conventionné de la Sécurité sociale ne correspondant pas aux frais engagés, il convient de choisir une bonne mutuelle optique.

Selon ses besoins, il est important de vérifier plusieurs points :

  • formule de remboursement : il est préférable d'éviter les formules de remboursement exprimées en pourcentage du tarif conventionné, et de choisir plutôt :
    • un forfait avec un montant de remboursement assez élevé ;
    • un remboursement basé sur un pourcentage des frais restant à charge, avec un pourcentage se rapprochant le plus possible de 100 % ;
  • équipements et interventions pris en charge : vérifiez si les équipements et interventions non pris en charge par la Sécurité sociale sont remboursés :
    • lentilles (non acceptées) ;
    • opérations telles que pour :
      • la myopie ;
      • l'hypermétropie ;
      • la presbytie...
  • niveau de couverture :
    • si le cumul de lentilles et lunettes est possible ou non ;
    • le nombre d'équipements remboursés par an ;
    • le plafond de remboursement ;
    • si un bonus ou un report en cas de non-utilisation des garanties au cours d'une année est possible, etc.

Remboursements encadrés pour les contrats de mutuelle responsables

Pour les contrats responsables souscrits ou renouvelés à compter du 1er avril 2015, les remboursements optiques sont encadrés :

  • maximum une paire de lunettes tous les 2 ans (tous les ans pour les enfants ou en cas d'évolution de la vue) ;
  • maximum 150 € pour les montures ;
  • entre 50 et 470 € pour des lunettes à verres simples ;
  • entre 200 à 850 € pour des lunettes à verres très complexes.

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